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雷竞技app官方网站登录:中国学校结核病防控指南 (2020 年版)

发布时间:2022-07-05 12:05:09 作者:雷竞技RAY 来源:雷电竞app下载苹果版 36

  近年来,我国结核病疫情呈下降趋势,但由于人口基数大,疫情仍然十分严 重,是全球结核病高负担国家。学校是学生高度集中的场所,一旦发生结核病, 很容易发生校园内的传播流行。学校结核病流行不仅给学生的身心健康造成损 害,对学校的教学秩序和环境稳定也带来影响,若处理不当,还会引起学生家庭 和社会的强烈反响。为此,学校结核病防控是学校传染病防控和卫生保健的重要 内容之一,受到了各级教育部门和卫生健康部门的高度重视。

  学校结核病防控一直是我国结核病防治工作的重中之重。自 2003 年国家卫 生健康行政部门和教育部建立部委协调机制以来,两部委多次下发关于加强学校 结核病防治工作的通知,并开展联合督导。在 2010 年两部委联合下发《学校结 核病防控工作规范(试行版)》的基础上,通过近年来学校结核病防控工作实践, 结合学生结核病流行状况及其变化特点,两部委于 2017 年联合下发了修订后的 《学校结核病防控工作规范( 2017 版)》,要求按照属地管理、联防联控的工 作原则,加强对学校结核病防控工作的组织领导,强化部门合作和职责,落实各 项防控措施,并加强监管。这一规范在指导全国学校结核病防控工作中发挥着重 要作用。

  受国家卫生健康委员会疾病预防控制局的委托,按照《学校结核病防控工作 规范( 2017 版)》的要求,中国疾病预防控制中心组织专家制定了《中国学校 结核病防控指南》(以下简称《指南》),并广泛征求了各级卫生健康行政部门、 结核病防治人员、教育系统以及相关专家学者的意见和建议。《指南》的主要特 点是强化了教育系统和医疗卫生系统各相关机构的职责和任务,规范和细化了学 校结核病防控各项措施的实施要求,明确了实际工作中多种问题的处理方法,增 加了学校结核感染控制措施的具体内容和督导考核的相关要求等。

  《指南》供各级卫生健康行政部门、教育行政部门、学校、疾病预防控制机 构和医疗机构(结核病定点医疗机构、非定点医疗机构和基层医疗卫生机构)从 事学校结核病防控工作的相关人员使用。

  我国是全球结核病高负担国家,虽然近年来疫情逐年下降,但由于人口基数大,人群感染率高,每年新发结核病患者数仍较多。学生由于学习负担重、免疫系统仍在发育过程中、卡介苗的保护效力有限等因素,感染结核菌后容易发生结核病。校园内人群密集,一旦存在传染源,容易造成传播。因此,学生是结核病发病的重点人群之一。

  近几年《中国统计年鉴》显示,我国在校学生数一直维持在 2.5 亿左右,约占全国总人口的 20%,其中学龄前教育、小学、中学和大学人数分别约占在校学生总数的 20%、40%、30%和 10%。此外,寄宿学生的比例在逐步提高,在各类课外补习培训机构、职业培训机构就读的学生数也在增加。学生人群的年龄一般在 3-24 岁之间。

  近年来,在我国法定传染病报告信息系统中每年报告的肺结核患者数居甲、乙类传染病的第二位,报告发病率逐年下降。学生肺结核报告发病率约为全人群报告发病率的 1/3,整体呈下降趋势。从人群分类来看,学生肺结核报告发病数约占全人群报告发病数的 4%-6%,仅次于农民、工人和离退休人员中的患者数。从报告年龄来看,15-24 岁年龄组约占学生报告发病总数的 85%,即高中阶段、本专科阶段的学生发病数较多,尤其是18 岁左右年龄组所占比例最高。从报告时间来看,3-4 月、9 月为学生患者报告发病高峰。

  近年来,我国报告了多起学校结核病突发公共卫生事件,呈现以下特点:一是以寄宿制学校为主;二是以高中学校居多;三是病原学阳性肺结核患者比例低;四是低疫情地区的突发事件多发生在高疫情地区学生生源多的学校。此外,还出现了耐多药肺结核校内传播引起的突发事件。

  学校结核病防控要在地方政府的领导下,按照属地化管理、联防联控、预防为主的工作原则,卫生健康、教育等行政部门密切配合,将学校结核病防控工作统筹纳入当地的传染病防控工作规划,共同监督、指导辖区内各级各类医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作,形成职责明确、各司其职的学校结核病防控工作格局。具体的防控措施包括:

  建立学校结核病防控工作责任制;将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目;对学生和教职员工开展结核病防控知识的健康教育,增强自我防护意识,减少对结核病患者的歧视;对校医、班主任及班级卫生员等相关人员进行结核病防控知识培训,提高对结核病的识别能力;改善校园环境卫生,加强聚集性场所的通风换气;开展晨检、因病缺勤病因追查及登记工作;对发现的学校肺结核患者和疑似患者依法依规及时报告;主动监测和分析学校肺结核疫情。

  对学校肺结核患者进行诊断、报告、登记、治疗管理和随访检查,严格按照要求对患者进行休复学/休复课管理。发现学校肺结核病例后,立即开展现场调查处置,采取接触者筛查、患者治疗管理、疑似患者隔离、预防性治疗、环境消毒等一系列措施防止疫情蔓延。

  强化联防联控工作机制,保障人员、经费、物资配备,建立完善应急处置预案,提高应急队伍处置能力。在第一时间完成疫情现场调查处置后,及时研判疫情风险,确认为突发公共卫生事件后及时上报,并规范开展各项应急处置工作,尽一切力量降低疫情危害及其不良影响。

  学校结核病防控工作要按照属地化管理的原则,在地方政府的领导下,完善由教育和卫生健康行政部门、医疗卫生机构和学校等组成的学校结核病防控工作网络,建立健全学校结核病防控工作机制,明确各相关部门的职责,各司其职、各负其责、密切配合,共同做好学校结核病防控工作。

  1.与教育行政部门共同领导学校结核病防控工作,将其纳入当地医疗卫生机构工作计划,实行目标考核。

  2.会同教育行政部门制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策和措施,制定防控工作计划,并督促各项防控措施的落实,积极组织各医疗卫生机构、中小学校卫生保健所及学校认线.组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术支持和指导。

  4.制订本地区学校结核病疫情应急处置方案,会同教育行政部门对事件进行调查和核实,组织专家进行风险评估、开展学校结核病突发公共卫生事件的现场调查和处置工作、研判疫情,并会同教育行政部门落实疫情处置经费。

  3.为学校开展结核病防控知识健康教育和健康体检等工作提供技术支持和业务指导。

  6.负责开展学校结核病散发疫情和突发公共卫生事件的调查与处置,包括组织疫情核实、现场调查、接触者筛查和后续处理、患者管理等,指导学校开展健康教育和感染控制工作,协助学校开展心理疏导,对事件进行评估。

  1.结核病定点医疗机构负责学校肺结核患者的诊断、报告、登记、治疗、健康教育、开具休复学/休复课诊断证明和随访管理工作;协助开展接触者筛查和疫情处置工作,开展住院患者的感染控制管理,负责预防性治疗及其随访检查工作。

  2.非结核病定点医疗机构负责及时、规范报告发现的学校肺结核患者或疑似肺结核患者,并立即转诊至辖区内结核病定点医疗机构。

  3.基层医疗卫生机构协助疾病预防控制机构开展学校肺结核患者的信息核实工作,并在疾病预防控制机构的指导下,对肺结核疑似患者和患者进行转诊、追踪,开展接触者筛查,做好患者出院后或居家治疗期间的服药管理和健康教育工作。

  1.负责对学校结核病防治工作制度建立、医务室/保健室/卫生室和校医院成立、疫情报告人确定等进行监督检查。

  5.负责对疾病预防控制机构开展主动监测、疫情调查及处置工作进行监督检查。

  1.与卫生健康行政部门共同领导学校结核病防控工作,将其纳入对学校的年度目标责任制考核内容,组织学校和卫生保健所认线.配合卫生健康等部门,制定符合本地区实际的学校结核病防控对策、措施和工作计划,并督促学校落实各项防控措施。

  3.会同卫生健康等部门,制定并落实本地区学校健康体检、结核病检查/ 筛查方案;汇总辖区内所有学校的健康体检结果,并告知卫生健康行政部门。

  5. 在卫生健康机构指导下,组织开展对校医等有关人员的结核病防控工作培训。

  7.会同卫生健康部门落实学校结核病疫情处置经费,协助卫生健康部门做好疫情的调查处置等工作。

  1.承担学校结核病防控主体责任,建立一把手负总责、分管领导具体抓的防控工作责任制,并将责任分解到部门、落实到人。

  2.按照国家规定成立校医院、医务室(保健室/卫生室),由专人负责学校结核病防控工作,明确结核病疫情报告人。

  3.根据教育行政部门的部署,在卫生健康部门指导下,制定并实施学校结核病防控工作计划。

  5.在疾病预防控制机构指导下,积极开展学校结核病防控知识的健康教育与健康促进工作。

  6.按照相关规范和标准,切实改善教学和生活环境,保障学生学习和生活的人均使用面积;加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气,保持室内空气流通;做好校园环境的清扫保洁。

  7.将结核病检查项目纳入学校新生入学体检和教职员工常规体检,组织实施并上报结果。

  8.做好日常晨检、因病缺勤病因追查及登记等工作,及时、规范地向辖区疾病预防控制机构报告学校结核病疫情信息。

  10.在疾病预防控制机构的指导下,对在校治疗的肺结核患者和接受预防性治疗的学生进行服药管理。

  12.发生学校结核病突发公共卫生事件时,配合卫生健康部门做好疫情处置,做好全校师生和学生家长的健康教育和心理疏导。

  2.配合疾病预防控制机构开展和指导中小学生结核病防治工作,包括学生和教职员工的健康体检和健康教育等工作。

  3.配合疾病预防控制机构开展学校结核病疫情监测和疫情调查、应急处置工作。

  常规预防控制措施是指学校在日常工作中应当采取的预防控制措施,它是防止学校结核病发生的基础。教育和卫生健康行政部门应当依法履行相应职责,督促学校落实各项常规防控措施。

  健康体检是早期主动发现肺结核患者的重要手段。各级各类学校应在新生入学体检和教职员工常规体检中开展结核病相关检查,并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。

  教育行政部门和学校应选择符合《中小学生健康体检管理办法》中规定的、具有健康体检资质的机构(含结核病定点医疗机构)开展健康体检工作。体检机构必须具备开展结核分枝杆菌感染检测、胸部 X 光片检查的能力。如体检机构既往未进行过结核分枝杆菌感染检测、或有检测人员或检测方式的变动,开展检测前应与疾病预防控制机构或其他相关专业机构联系,由其对体检机构的从业人 员进行技术培训,并开展质量控制。

  结核分枝杆菌感染检测技术包括结核菌素皮肤试验(Tuberculin Skin Test, TST)和γ-干扰素释放试验(Interferon-Gamma Release Assay,IGRA)等,鼓励探索适宜新技术和新方法,科学开展论证,提升检测效果。

  学校和体检机构在开展体检之前应对学生及家长进行动员和宣传,尤其是要解释TST 检测和胸部 X 光片检查的目的、意义以及相关注意事项,获得学生和家长的理解、配合。学校应做好健康体检的组织和安排,在体检结束后,要汇总相关情况,并及时上报教育行政部门。

  原则上在学生入校前完成,最晚应在开学后 1 个月内完成,具体时间由学校和体检机构共商确定。

  中等职业教育学校、工读学校和特殊教育学校的新生入学体检参照同年龄组人群开展。

  体检的内容主要是对肺结核患者密切接触史和肺结核可疑症状的问诊、进行TST 检测和胸部 X 光片检查。咳嗽、咳痰≥2 周,咯血或血痰是肺结核的主要症状,具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外,胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等也是肺结核患者的常见症状。

  ① 问诊由学校校医、经过培训的老师或体检机构人员开展,对于低龄新生可询问其家长,记录询问结果。对于有肺结核患者密切接触史或可疑症状的学生,学校要向学生家长发放《新生入学体检告知书》(附件1),要求其到学校指定的体检机构进行 TST 检测。

  ② 体检机构进行TST检测后,对有肺结核可疑症状者或TST检测强阳性(硬 结平均直径≥15 mm 或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎)者,要进行胸部 X 光片检查。对于有 TST 检测禁忌症的学生,可以采用IGRA 替代。

  a)患急性传染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等)、急性眼结膜炎、急性中耳炎,患全身性皮肤病;

  ① 在新生入学时,学校要向学生/家长发放《新生入学体检告知书》(附件 81)。

  ② 体检机构进行肺结核可疑症状的问诊和 TST 检测。对于有TST 检测禁忌 症的学生,可以采用 IGRA 替代。

  ③ 肺结核可疑症状者或 TST 检测强阳性者/IGRA 阳性者应进行胸部 X 光片检查。

  在新生入学时,学校要向学生/家长发放《新生入学体检告知书》(可参考附件 1),由校医院或指定的体检机构进行肺结核可疑症状的问诊和胸部 X 光片检查。重点地区和重点学校可同时开展 TST 检测。

  (1)转学生需提交入学体检证明,体检内容按照其所进入学校对应的新生入学体检结核病检查程序进行。

  (2)关注从高疫情地区转入低疫情地区学生的体检工作,根据需要可增加体检项目和/或次数。

  新入职员工在入职前完成;在职员工每年开展一次常规体检,建议与新生入学体检同步进行。

  对健康体检中发现的肺结核可疑症状者、或 TST 检测强阳性者/ IGRA 阳性者、或胸部 X 光片检查异常者,体检机构应将其转诊到当地结核病定点医疗机构接受进一步的结核病检查。

  完成健康体检工作后,检查结果需填写在《学校结核病健康体检一览表》(附 件 2)和学生、教职员工的健康档案中,汇总附件 2 的信息填写《学校结核病健康体检汇总表》(附件 3),对学生的基本情况、参与体检情况、体检结果等进行综合分析,计算体检率(实际体检人数/应体检人数),撰写体检结果分析报告,列出疑似肺结核患者的基本信息,并由学校上报当地教育行政部门。

  教育行政部门应汇总附件 3 的信息填写《县(区)级学校结核病健康体检汇总表》(附件 4),并反馈给属地卫生健康行政部门。

  学校应当将体检发现的异常结果及时告知本人,若学生异常需告知其家长。对于肺结核或疑似肺结核患者,要由体检机构与学生所在学校班主任或校医核准学生信息(学校名称、学校地址和班级必须填写)后进行传染病报告,并将患者转诊到当地结核病定点医疗机构进行进一步检查诊治。

  体检机构应将单纯 TST 检测强阳性/IGRA 阳性的学生、教职员工的信息反馈给学校,学校要加强对这些学生和教职员工的健康教育,告知TST 检测强阳 性/IGRA 阳性的意义、肺结核的常见症状,可建议有肺结核患者密切接触史或其他高危因素者进行预防性治疗(详见第七章,18 岁以下学生需家长知情同意);要对其加强常规监测,一旦出现肺结核可疑症状,应督促其到指定的结核病定点医疗机构进行进一步检查,并收集其诊断结果。

  学校结核病健康教育是指在学校中通过有计划、有组织、有评价地对师生开展结核病防治知识和技能的教育,使其养成良好的学习、卫生和生活等习惯,预防结核病发生,杜绝师生结核病患者的瞒报和谎报,降低结核病在校园内传播的风险。

  通过开展结核病防治知识和技能的教育,培养学生做自己健康的第一责任人意识,提高师生对结核病的认知水平和防控意识;改变不良习惯、保持健康行为,有病及时就医、早诊早治,不瞒报和谎报;讲究卫生、维护校园环境,防止结核病在学校传播。

  不同的人员在学校结核病防控工作中的作用、需求等不尽相同,在学校开展结核病防控健康教育时,需要对不同的人员采取有针对性的健康教育方式和内容,以达到健康教育的最佳效果。

  可以通过召开部门间沟通协调会或发放有针对性的健康教育材料等形式,由卫生健康行政部门指定的专家每年开展一次。

  主要内容包括我国及学校结核病疫情状况,学校结核病防控相关的法律、法规和规范,学校结核病的主要防控措施,各部门职责和部门间合作的重要性等。

  可采取集中培训或发放有针对性的健康教育材料等方式,由教育行政部门每学期组织一次,提高辖区内学校卫生管理人员、校医及教师的结核病防治知识和技能。校医作为校内传染病防治的一线工作人员,应尤其重视对其培训。

  主要内容包括结核病防治的法规、政策、基本知识,学校结核病防控措施和工作内容,开展学校结核病防控工作的技巧,包括如何对学生开展结核病健康教育、组织开展新生入学体检和教职员工体检、开展日常晨检和因病缺勤病因追查及登记等工作的规范要求和细节。

  开发有针对性的结核病预防控制健康宣传材料,包括小册子、宣传栏、宣传画、实物和光盘等传统形式的宣传材料,也可开发基于互联网、手机报、微信公众号等新型媒体的电子阅读资料。

  1)大众传播:借助如网络、微信、微博、校园广播、电视、报纸、杂志等进行结核病防控知识的宣传教育,也可将宣传资料放置于教学楼、宿舍楼、校医院、医务室(保健室/卫生室)等场所。

  2)校内教育:通过开设结核病防治健康教育课,由授课教师进行专题教育或结合其他课程进行健康教育;也可通过世界防治结核病日、世界卫生日、世界艾滋病日等集中开展结核病防治健康教育活动;还可通过社会实践、主题班会、培训、讲座、报告、讨论、辩论赛、会议等形式广泛传播结核病防控知识。

  3)校外教育:利用家长会、致家长一封信等方式,也可通过学生向家长讲解结核病防治知识,开展家庭教育,共同促进家长对结核病防治知识的了解。另外,大学生也可利用校际联谊、志愿者服务、社会实践、课题研究、支教等形式,积极开展校外结核病防治知识传播活动。

  4)同伴教育:通过在班级和宿舍交谈、讨论、召开班会等形式开展结核病防治知识的同伴教育,尤其可利用手机微信,在微信群中快速传播结核病防治知识、进行讨论交流等。

  主要内容包括结核病防治的核心信息和基础知识、良好的卫生习惯、关注自身健康、不瞒报病情等。《学校结核病防控健康教育相关知识》见附件 5。

  教育行政部门或学校要定期对学校结核病防控健康教育的实施状况和效果进行评价,了解健康教育取得的成效及存在的问题和不足,开展有针对性的调整和改进,以提高学校结核病防控健康教育的效果。评价的主要内容包括:学校结核病防控健康教育的覆盖率(覆盖的学校、班级等)、知晓率(学生对结核病防治知识的了解情况)、肺结核或疑似肺结核患者报告和推介转诊的及时性、学生就诊延迟情况等。

  学校应当按照学校卫生的相关规范和标准要求,保障学生学习和生活的人均使用面积,并加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风,做好校园环境的清扫保洁,消除卫生死角。

  1. 普通教室人均使用面积:小学不低于 1.15 平方米,中学不低于1.12 平方 米。

  2. 教室前排课桌前缘与黑板应有 2 米以上距离,后排课桌后缘距黑板不超过 9 米。

  3. 教室内各列课桌间应有不小于 0.6 米宽的纵向走道,教室后应设置不小于 0.6 米的横行走道。

  建立学校校园环境卫生管理制度,做好学校环境的清扫保洁,清除卫生死角, 做好垃圾处理。

  晨检和因病缺勤病因追查及登记是学校结核病防控工作中早期发现患者的 重要手段,也是避免学校结核病疫情发生和蔓延的有效措施。通过晨检和因病缺 勤病因追查及登记,可以及时发现和治疗结核病患者,减少结核病在校园内的传播。

  建立健全学校的晨检制度,每个班级均由班主任或指定的学生担任班级监测员,负责晨检和记录工作。

  1.学校医务室(保健室/卫生室)对各班监测员开展培训,由监测员负责每天晨检工作,了解每名到校学生是否有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等症状。

  2.发现学生出现咳嗽、咳痰等症状,监测员应在《学生晨检记录表》(附件 6)中记录症状及其出现时间,及时向学校医务室(保健室/卫生室)报告。

  医务室(保健室/卫生室)应每周核查《学生晨检记录表》,及时发现并关注持续咳嗽、咳痰者。

  3.对发现的肺结核可疑症状者,学校医务室(保健室/卫生室)填写《肺结 核可疑症状者/疑似肺结核患者推介/转诊单》(附件 7),由学校指定人员或通知家长陪伴学生到当地结核病定点医疗机构接受检查,并将转诊单交给结核病定点医疗机构。

  4.对已转诊的学生,班主任或医务室(保健室/卫生室)要密切追踪转诊后的到位情况和结核病定点医疗机构的最后诊断结果,将诊断结果填写到附件 6 中。

  要重视因病请假学生/教职员工的追踪管理工作,建立由班主任(辅导员)、班干部、宿舍长、校医院和医务室(保健室/卫生室)组成的因病缺勤追踪管理网络。

  1.班主任或班干部应当关注本班学生每天的出勤情况。对缺勤学生应核实是否为因病缺勤,尤其对已有慢性咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状、缺勤请假时间较长、一段时间内反复请假的学生,应尽早掌握其请假原因。

  对无固定班级的大专院校或走班制学校,可以宿舍为单位开展工作,由宿舍长了解学生请假原因,并报告给班主任(辅导员)。

  2.对确定是因病缺课的学生,班主任(辅导员)要第一时间掌握学生的诊断情况,根据医院出具的诊断证明,在《学生因病缺勤病因追查登记表》(附件 8)中登记,并将登记表和学生的诊断证明材料提交校医院或医务室(保健室/ 卫生室)审核。

  3.校医院或医务室(保健室/卫生室)应及时调查患病学生情况,进行初步诊断,对肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者,及时填写《肺结核可疑症状者/ 疑似肺结核患者推介/转诊单》(附件 7),由学校指定人员或通知家长陪伴学生 到当地结核病定点医疗机构进行进一步诊断。对疑似肺结核、但仍需在校等待诊断结果的学生,应进行隔离。

  4.校医院或医务室(保健室/卫生室)应对全校因病缺勤情况进行定期收集、 统计、调查和报告,做出疫情数据分析及预警,及早发现校内传染病疫情传播的苗头。

  各级各类学校对日常诊疗/晨检/因病缺勤病因追查中发现的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者,均应进行相应记录、推介转诊,并追踪其诊断结果。

  校医院或医务室(保健室/卫生室)要负责传染病报告和转诊。对日常诊疗中发现的疑似肺结核患者,首诊责任医生/预防保健科在发现后的 24小时内进行传染病报告并将其转诊至属地结核病定点医疗机构。传染病报告卡的内容要逐项核实填写,尤其是在工作单位栏中详细记录患者所在的学校(校区、学院和专业)和班级名称,还应清楚填写其现住址、身份证号码和联系电话。不具备网络报告条件的校医院或医务室(保健室/卫生室),应将纸质传染病报告卡及时交往属 地疾病预防控制机构传染病管理相关科室,在 24 小时内完成网络报告。

  在晨检、因病缺勤病因追查中发现的可疑症状者或疑似肺结核患者,填写《肺 结核可疑症状者/疑似肺结核患者推介/转诊单》(附件 7),学校指定人员或通 知家长陪伴学生到属地结核病定点医疗机构进一步诊治,并根据诊断证明,将诊断结果填写在附件 6 或附件 8 中。

  切实加强对学校结核病疫情的主动监测,建立医疗机构、学校、疾病预防控制机构疫情监测和信息反馈网络,实现结核病疫情信息实时共享,利用舆情信息,及时发现并处置疫情,严防结核病在学校的传播流行。

  通过国家传染病自动预警信息系统开展学校肺结核单病例预警,各地疾病预防控制机构也应定期浏览传染病网络报告信息系统,以免遗漏学校肺结核疫情信息。

  人群分类为“幼托儿童”“学生”和“教师”,或人群分类为其他但年龄为“3-24 岁”的肺结核病例。

  预警信号以手机短信的方式发送至患者现住址所在地的县(区)级疾病预防控制机构。县(区)级疾病预防控制机构需指定人员接收预警短信,负责肺结核疫情监测和预警信号响应工作。

  县(区)级疾病预防控制机构要及时组织患者现住址所在地的基层医疗卫生 机构,核实患者住址及学校信息,填写《学生年龄段/教师肺结核患者信息核查 表》(附件 9)。

  对于人群分类为其他但年龄在“3-24 岁”的肺结核患者,经核实一旦确认为 “幼托儿童”“学生”或“教师”(指在学校工作的人员,并不仅局限于授课教师)身份,要于 24 小时内在传染病网络报告信息系统上更正其人群分类。

  经核实信息后,一旦确认肺结核患者的现住址发生跨县(区)/跨地(市)/ 跨省改变的,要于 24 小时内在传染病网络报告信息系统上更正其现住址,以保证预警信号再次发送到患者现住址所在地的县(区)级疾病预防控制机构。

  根据信息核实结果,要在收到预警信号的 24 小时内在预警系统中勾选“是否为疑似事件”。若不是“幼托儿童”“学生”和“教师”,勾选“否”;若是“幼托儿童”“学 生”或“教师”,勾选“是”。

  确认幼托儿童或学生或教职员工患者及其学校信息后,县(区)级疾病预防 控制机构要在 24 小时内向学校发送《学校结核病病例处置告知书》(附件 10), 启动密切接触者筛查工作。对在寒暑假期间发现的学校肺结核患者,县(区)级 疾病预防控制机构要在 72 小时内通知学校,尽快组织开展密切接触者筛查。

  如发现肺结核患者的托幼机构或学校处于辖区外,应立即通知学校所在地的 疾病预防控制机构。

  县(区)级疾病预防控制机构应根据《学生年龄段/教师肺结核患者信息核查表》和传染病网络报告信息系统中的相关内容,每月统计一次本辖区报告的、 以及现住址为本辖区的人群分类为“幼托儿童”“学生”和“教师”的肺结核患者数量。

  对本辖区内的学校,按不同学校进行筛选,统计辖区内各学校的患者数。统计时注意识别学校名称填写不规范的情况,如对同一所学校,部分患者的单位填 写了学校全称而其他患者单位仅填写简称,或使用了同音字等,应核实确认是否为同一学校。对部分在校学生众多(可达几万至十几万人)的大学等,应细分后按照学院等进行汇总统计。

  如果发现同一学校(校区)同一学期内报告 3 例及以上肺结核患者,疾病预防控制机构应根据现场调查结果分析病例之间的流行病学关联。确定有流行病学关联的,应向同级卫生健康行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告、反馈。

  县(区)级疾病预防控制机构应根据当地结核病疫情现状、学校结核病疫情特征等进行流行趋势分析和预测,及时发现高风险学校,将分析结果向本级卫生 健康行政部门和上级疾病预防控制机构报告,并由卫生健康行政部门向教育部门 17通报学校疫情分析情况。

  各级各类医疗机构的门诊医生在日常诊疗中,一旦发现年龄为“3-24岁”的肺结核患者,需仔细核查,确定患者的身份是否为学生。

  对于自报人群分类为“幼托儿童”“学生”或“教师”的肺结核患者或疑似肺结核患者,接诊医生必须逐项核实传染病报告卡的各项内容,在患者的工作单位栏中详细记录患者所在的学校(校区、学院和专业)和班级名称,还应清楚填写其现住址、身份证号码和联系电话。注意学校名称应填写当前的规范全称,避免错误填写同音异形字。

  学校结核病疫情具有高度社会敏感性,容易成为媒体关注的焦点。疾病预防 控制机构除通过主动监测发现学校结核病病例外,还应与当地舆情监测部门(如 卫生健康、宣传或公安部门等)合作,充分利用各种渠道获得舆情信息,及时发 现并核实学校肺结核病例和疫情信息,以便尽早规范处置疫情,及时应对舆情, 平息社会恐慌,维护社会稳定。

  (1)人工法:工作人员利用搜索引擎围绕学校结核病事件定向收集舆情信息。人工监测网络舆论往往需要圈定搜索范围,无法全网全面收集。

  (2)智能法:利用舆情软件定向收集舆情信息,采用数据挖掘、分词聚类、语义分析、情感分析等人工智能技术,实现动态的对全网舆情的自动化采集和信息分类。

  无论是人工法还是智能法,舆情监测的质量往往取决于边界词的设置,即填入搜索引擎工具或者舆情监测软件的信息。以学校结核病的关键词和标签词作为边界词,可以考虑将“结核”“学校”“学生”“休学”“多名”等关键词进行联合搜索,还可使用当地语言中对上述词语的描述用词。必要时可加当地学校名称等信息。

  已开展传染病舆情监测的地区,应将上述边界词纳入监测范围。因各种原因尚未开展舆情监测的地区,负责舆情监测的科室应与结核病防治科共同制定学校结核病舆情监测方案,尽快准备相关设备设施、培训相关人员,以便尽早开展学校结核病舆情监测。

  发现有关学校结核病病例或疫情的举报、传言、新闻报道、媒体报道等线索时,疾病预防控制机构要立即组织人员进行调查核实。

  通过因病缺勤病因追查或其他途径发现肺结核或疑似肺结核病例,学校传染病疫情报告人应当以简单方便的通讯方式(如电话、传线小时内向属地县(区)级疾病预防控制机构报告。

  应在获知患者信息后的24小时内向病例所在学校通报,并向学校发送《学校结核病病例处置告知书》(附件10)。

  应填写《跨区域学生肺结核患者告知单》(附件11),并在获知患者信息后的48小时内通过电话、网络、传真、邮件等形式向学校所在地疾病预防控制机构通报,必要时可由上级疾病预防控制机构逐级通报相关信息。

  疾病预防控制机构发现同一学校同一学期出现3例及以上有流行病学关联病例的散发疫情(以下称为3例及以上有流行病学关联病例的散发疫情,散发疫情定义见第九章)时,应在24小时向同级卫生健康行政部门和上级疾病预防控制机 构报告,并向学校反馈。

  疾病预防控制机构经过现场流行病学调查核实判定达到突发公共卫生事件 19(定义见第九章)标准、判断可能构成突发公共卫生事件后,应在2 小时内向同 级卫生健康行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告(详见第九章)。

  发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施,早期诊断、规范治疗、落实休复学/休复课管理,是治愈学校结核病患者、消除其传染性、阻断校园内传播的关键措施。

  对所有就诊者,要详细询问其肺结核患者接触史和肺结核可疑症状。除常见症状外,儿童肺结核还可表现为发育迟缓,儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管、或发生淋巴结-支气管瘘而出现喘息症状。

  15 岁及以上者均进行检查;15 岁以下者,对具有肺结核可疑症状、或 TST 检测强阳性/IGRA 阳性者进行检查。

  对具有肺结核可疑症状、或胸部影像学检查异常者、或 TST 检测强阳性 /IGRA 阳性者,留取 3 份合格痰标本进行相关检查。

  根据流行病学史及影像学检查、实验室检查,按照《肺结核诊断》(WS288-2017)中的结核病诊断要求,做出诊断,并根据《结核病分类》(WS196-2017)进行分类。

  对于无实验室阳性结果,经临床诊断为肺结核的师生患者,诊断须符合以下全部要求:

  1.患者须经至少 3 份痰标本的萋-尼氏抗酸染色显微镜检查或荧光染色显微镜检查均为阴性。送检的标本须为合格检验标本,不合格标本须重新送检。

  2.至少经 1 份痰标本分枝杆菌分离培养和/或分枝杆菌核酸检查为阴性,无检查条件的需送上级检查。

  3. 临床表现不典型的患者,可暂时不定诊,先进行鉴别诊断。必要时请上级医疗机构会诊。未明确诊断前,疑似病例须进行隔离。

  4. 所有患者须经当地结核病诊断专家组集体讨论定诊。发生3例及以上有流行病学关联病例的散发疫情和学校结核病突发公共卫生事件时,所有患者的诊断须经地(市)级及以上专家组集体讨论确定。

  学生肺结核患者的治疗应依据《中国结核病预防控制工作技术规范(2020 年版)》,根据药物敏感性试验结果,结合学生患者的年龄、体重和病情特点等制定合理的化疗方案,并开展随访检查,判定疗效。

  疾病预防控制机构人员要在学校的配合下,尽快对报告的“幼托儿童”“学生”和“教师”活动性肺结核患者开展流行病学个案调查,了解患者的发病和就医过 程、掌握其发病后的活动范围和接触人员情况等。主要调查内容包括患者的基本情况,发病、就诊和诊疗经过,接触史、发病后的主要活动,诊断治疗情况,目前的健康状况等。《学校肺结核患者个案调查表》见附件 12。

  在服药过程中,除需加强患者的服药管理外,还需增加患儿家长尤其是低龄患儿家长的依从性管理。

  对采取门诊治疗的患者,结核病定点医疗机构具体负责患者的规范治疗,根据结果做好疗效评价工作。疾病预防控制机构要组织基层医疗卫生机构,按照要求通过定期访视、督促服药、提醒复查和做好药物不良反应监测等手段进行管理。

  在校治疗对象主要包括在学校留观接受诊断性治疗的疑似患者、复学后仍需抗结核治疗的肺结核患者、以及不需休学的肺结核患者。学校卫生机构(校医院、医务室/保健室/卫生室)应在疾病预防控制机构的指导下,负责患病学生的治疗管理,督促患者按时服药和定期复查。定点医疗机构要与学校密切沟通与合作,一旦疑似患者诊断为肺结核,或肺结核患者在治疗过程中出现病情反复,应及时 向学校和疾病预防控制机构通报,按要求尽快采取隔离和/或休学等措施。

  对于需要返回原籍继续治疗的患者,应参照《中国结核病预防控制工作技术规范(2020 年版)》“跨区域患者的管理”的要求做好转出和转入管理工作。

  学生被诊断为肺结核患者后,应根据不同的病情,采取休复学管理。教职员工肺结核患者的休复课管理可参照学生休复学管理要求执行。

  ② 胸部 X 光片显示肺部病灶范围广泛和/或伴有空洞的病原学阴性肺结核患者;

  ① 病原学阳性肺结核患者以及重症病原学阴性肺结核患者(包括有空洞/ 大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等)经过规范治疗完成全疗程,达到治愈或完成治疗的标准。

  ② 其他病原学阴性肺结核患者经过 2 个月的规范治疗后,症状减轻或消失,胸部 X 光片病灶明显吸收;自治疗 3 月末起,至少两次涂片检查均阴性且至少一次结核分枝杆菌培养检查为阴性(每次检查的间隔时间至少满 1 个月)。如遇特殊情况的患者,需由当地结核病诊断专家组综合判定。

  休学诊断证明原则上由学校所在地的县(区)级及以上结核病定点医疗机构开具,对未诊断即已返家治疗的患者,可由最终诊断的定点医疗机构开具。

  开具休学诊断证明时,医生应详细填写患者基本信息,写明休学依据。诊断证明一式三份,患病学生和结核病定点医疗机构各执一份,另一份由定点医疗机构直接或通过疾病预防控制机构送达学校。《肺结核患者休学诊断证明》可参考附件 13。

  复学诊断证明应由患者实际接受规范化治疗的定点医疗机构开具,以便明确说明复学标准中要求的治疗完成情况和检查结果。

  开具复学诊断证明时,应详细填写患者的诊断、治疗时间、痰菌状态、病变 吸收程度等。诊断证明一式三份,患病学生、学校和结核病定点医疗机构各执一 份。《肺结核患者复学诊断证明》可参考附件 14。

  学校依据定点医疗机构开具的“休学诊断证明”和“复学诊断证明”为学生办 理休复学手续,并将休复学诊断证明存档。

  学校要做好返校学生的复学诊断证明核实工作,非本辖区定点医疗机构开具 的复学诊断证明和相关资料须经学校所在地结核病定点医疗机构/疾病预防控制 机构复核,如不能提交相关资料须重新检查。对未达到复学标准者,学校所在地 定点医疗机构应开具继续休学治疗的诊断证明,写明继续休学的依据,例如“经 复核/重新检查,该患者目前痰涂片检查仍为阳性”,注明“未达到复学标准,建 24议继续休学”,并将核实结果告知学校及所在地的县(区)级疾病预防控制机构。

  部分地区或学校针对学生长期病假或休复学有特殊的管理办法,应在满足上 述休复学要求的前提下执行本地或本校规定。

  接触者筛查有助于早期发现肺结核患者和结核分枝杆菌感染者,是开展结核病疫情处置、确定传播范围、评估疫情规模和研判疫情风险的关键环节。及时发现所有肺结核患者,可阻断传播;对感染者进行预防性治疗干预,可降低发病风险,减少续发病例。

  指示病例是学校内最初报告的活动性肺结核患者,包括确诊病例和临床诊断病例。根据与指示病例的接触方式、程度和时间,接触者可划分成三类。

  2. 与患者诊断前 3 个月至开始治疗后 14 天内在同一住宅接触达到 7天的家庭成员。

  3. 其他与病原学阳性/重症病原学阴性/症状明显的病原学阴性患者在诊断前 3 个月至开始治疗后 14 天内在封闭空间直接连续接触 8 小时及以上或累计达到 40 小时者,或与其他病原学阴性患者在诊断前 1 个月内累计接触达 40 小时者。

  如果患者从出现症状到明确诊断的时间超过 3 个月,则上述关于密切接触者的定义应更新为从症状出现时至开始治疗后 14 天。

  与指示病例在同一教学楼或宿舍楼但不在同一楼层共同学习和生活者,或偶尔接触的师生。教职员工等依据接触方式、接触程度和接触时间综合判定。

  如果首次筛查未发现新病例,且密切接触者的 TST 检测强阳性率与该地区同年龄组的 TST 检测强阳性率无明显差异,则筛查可终止。

  如果首次筛查新发现了 1 例及以上肺结核病例,或密切接触者的TST 检测强阳性率明显高于该地区同年龄组的 TST 检测强阳性率,需将接触者筛查范围扩大,从相邻班级和宿舍开始,直至扩大至所有一般接触者。同时还需对新发现病例的全部密切接触者开展筛查。

  如果扩大筛查未发现新病例,且一般接触者的 TST 检测强阳性率与该地区同年龄组的 TST 检测强阳性率无明显差异,则筛查可终止。3.进一步扩大筛查范围如果扩大筛查又发现了 1 例及以上肺结核病例、或一般接触者的 TST 检测强阳性率明显高于该地区同年龄组的 TST 检测强阳性率,需将接触者筛查范围扩大至相邻楼层,并根据筛查结果逐步扩大至所有偶尔接触者。同时还需对新发现病例的密切接触者开展筛查。

  如上述筛查仍能发现新患者,或者筛查结果显示校内发生多点结核传播,传染来源无法分辨,则应根据实际情况进一步适当扩大筛查范围。

  15 岁以下的接触者,同时进行肺结核可疑症状筛查和 TST 检测(有禁忌症者或有条件的地区可采用 IGRA),对肺结核可疑症状者或 TST检测强阳性者 /IGRA 阳性者须进行胸部 X 光片检查。对需要鉴别诊断者可进一步采用 CT 等检 查。

  15 岁及以上的接触者,须同时进行肺结核可疑症状筛查、TST 检测(有禁忌症者或有条件的地区可采用 IGRA)和胸部 X 光片检查。对需要鉴别诊断者可进一步采用 CT 等检查。

  对肺结核可疑症状、TST 检测强阳性/IGRA 阳性、胸部X 光片异常者进行病原学检查;病原学阳性者需进一步开展菌种鉴定和药物敏感性试验。病原学阳 性的标本、核酸及菌株应予保留,以备进行结果复核及开展菌株同源性检测。

  1.学校应按疾病预防控制机构的要求提供学校内密切接触者名单一览表,以确定需筛查的人员。

  3.在疾病预防控制机构指导下,学校组织校内密切接触者到指定机构进行筛查,筛查时须有当地结核病定点医疗机构医护人员在场或筛查结果全部经当地结核病定点医疗机构确认,必要时可邀请上级结核病定点医疗机构专家共同讨论确定。家庭密切接触者由疾病预防控制机构组织筛查。筛查机构须进行完整、详细的记录,详见《学校肺结核患者接触者筛查一览表》(附件 16)。

  4. 对未按要求接受筛查者,疾病预防控制机构应督促学校再次组织筛查;有特殊原因(如怀孕、过敏等)无法进行筛查的,须加强健康监测。

  5. 已返回原籍地的密切接触者,可委托其原籍地疾病预防控制机构协助开展筛查。

  应尽快开始规范的抗结核治疗和督导服药管理等,按照相关规定进行休复学 /休复课管理。

  应在知情同意的原则下进行预防性治疗(预防性治疗推荐方案和服药管理见第七章)。对于没有进行预防性治疗的 TST 检测强阳性/IGRA 阳性者,应加强健康教育和健康监测,出现肺结核可疑症状及时到结核病定点医疗机构就医,并在首次筛查后 3 月末、6 月末、12 月末各进行一次胸部 X 光片检查。当筛查发现 3 例及以上肺结核病例时,强烈建议进行预防性治疗。

  应开展健康教育并加强健康监测,出现肺结核可疑症状及时到结核病定点医疗机构就医。

  当出现 3 例及以上有流行病学关联病例的散发疫情时,建议对 TST检测中 度阳性和一般阳性者在 3 个月后再次进行胸部 X 光片检查。

  应开展健康教育并加强健康监测,出现肺结核可疑症状及时到结核病定点医疗机构就医。在发生学校结核病突发公共卫生事件时,应在 3 个月后再次进行TST 检测或 IGRA 检测,对阳转者进行胸部 X 光片检查。

  在出现 3 例及以上有流行病学关联病例的散发疫情时,建议在 3 个月后再次进行 TST 检测或 IGRA 检测。

  密切接触者如需再次接受感染检测和胸片检查,原则上应与上次检查间隔 3 个月。

  实施有效的预防性治疗干预可显著降低结核病发病风险,减少结核病在校园内的传播,是预防结核病的主要措施之一。

  (一)TST 检测强阳性、或 TST 检测硬结平均直径两年内净增值≥10mm、或 IGRA 阳性;HIV/AIDS 患者 TST 硬结平均直径≥5mm。

  实施预防性治疗工作前,疾病预防控制机构应在学校的配合和定点医疗机构 的支持下,组织开展对预防性治疗对象的健康教育工作。通过宣传发动,提高学 生及家长对药物治疗干预的重视程度,提高接受率和依从性,做到应服尽服。当 校内出现 3 例及以上有流行病学关联病例的散发疫情时,强烈建议所有符合预防 性治疗标准者均接受预防性治疗。

  结核病定点医疗机构的医生落实服药前的知情同意(《预防性治疗知情同意书》见附件 17)。18 岁及以上、且具有完全民事行为能力的师生,可自己签署知情同意书。小于 18 岁或无完全民事行为能力的学生,需由其法定监护人知情同意并签字。

  对于多次动员仍拒绝接受预防性治疗的学生,需在知情同意书上手写“拒绝治疗”字样并在“拒绝预防性治疗者签字”处签字,医生应给出适当的医学建议,并要求其定期进行胸部 X 光片检查,出现肺结核可疑症状及时就医。

  预防性治疗的宣传发动工作结束后,医生要对接受预防性治疗的学生和教职员工进行逐一的医学评价。主要内容包括:

  1. 排除活动性结核病。应无肺结核可疑症状,胸部影像学检查无疑似活动 性结核样病变,体检或相关检查无肺外结核病相关表现。

  2. 除外预防性治疗禁忌症。医务人员应仔细询问其既往疾病史、用药史、 药物和食物过敏史、结核病患者接触史,掌握其传染源药敏检测情况;对其进行 血常规、肝功能和肾功能检查,除外用药禁忌。

  鉴于中国异烟肼耐药率较高,可用于学生预防性治疗的 4 种推荐方案的优先顺序见表 7.1。选择具体方案时还应考虑接受预防性治疗者的年龄、对不同药物 的耐受性、疗程长短、服药依从性和督导便利性等因素。

  1.开展不良反应监测。治疗开始后,须做好消化系统、视力、皮肤、神经和精神系统症状的随访问诊工作;在启动治疗后的 2 周末、1 个月末及以后每月末进行血常规、肝肾功能检查,直至疗程结束,及时对服药的安全性做出评价。

  常见药物不良反应包括转氨酶轻度或一过性升高、轻度胃肠反应(恶心、胃部不适等)、神经系统症状(头晕、头痛等),一般能耐受。当发生药物性肝损伤、肾损伤、皮疹等严重过敏反应时,应停止预防性治疗并进行对症处理。

  2.应做好结核病相关的医学监测,一旦发现身体任何部位发生活动性结核病,应转为抗结核治疗方案。

  3.疗程结束时需进行一次胸部 X 光片检查。如未见异常,则预防性治疗终止。如发现异常阴影,需进行临床排查;若诊断为肺结核,则立即开展抗结核治疗。

  4.做好服药管理工作,对不规则服药者视同未服药,应定期进行胸部X 光片检查。

  对托幼机构、中小学及有条件的大专院校,学生的预防性治疗应由校医、或 班主任/辅导员、或指定人员进行直接面视下全程监督服药管理。按时填写《学 校预防性治疗服药记录卡》(附件 18),并每周向属地县(区)级疾病预防控 制机构报告治疗管理情况。县(区)级疾病预防控制机构在治疗期间每月开展一 次随访,对服药情况进行现场核查。

  对无条件实施直接面视下全程监督服药管理的大专院校,由接受预防性治疗的学生按照要求进行自我服药管理,填写《学校预防性治疗服药记录卡》(附件18)。校医每周进行一次面对面的访视,核实是否规律服药,了解是否发生不良反应,并向属地县(区)级疾病预防控制机构报告治疗管理情况。县(区)级疾病预防控制机构在治疗期间每月开展一次随访,对服药情况进行现场核查。

  在预防性治疗开始前,须由县(区)级疾病预防控制机构人员对学校校医和服药者本人进行面对面培训,培训重点内容包括:预防性治疗的常见不良反应、服药记录卡填写、随访复查要求等。

  县(区)级疾病预防控制机构应对所有预防性治疗者进行登记管理,并针对每个学校填写《学校抗结核预防性治疗登记册》(附件 19)。

  定点医疗机构应当收集预防性治疗者相关记录,并整理成档案(参照普通结核患者病案内容及形式),应包括服药前检查、知情同意书、随访检查、不良反应监测及处理、服药后医学评价等。

  计算公式:服药率=接受预防性治疗的人数/应接受预防性治疗的人数×100%

  注:应接受预防性治疗人数指的是排除了结核病诊断、TST 检测强阳性 /IGRA阳性、且无预防性治疗禁忌症的师生人数。对不接受预防性治疗且未进行 治疗前医学评价的师生,视为应接受预防性治疗者。

  注:规则服药指的是实际服药次数达到全疗程应服药次数的 90%及以上,该数据来自《学校预防性治疗服药记录卡》(附件 18)中的服药率。

  学校是人群聚集场所,在日常防控工作和发生结核病疫情后实施感染控制措施,是预防校园内发生结核病、防止结核病传播和疫情蔓延的重要手段。

  通风换气是保证学校环境卫生、开展学校日常传染病防控的重要措施之一,尤其针对呼吸道传染病效果显著,适用于校内所有区域。通风换气主要考虑以下几方面:

  我国《中小学校教室换气卫生要求》(GB/T 17226-2017)规定:小学生必要换气量不宜低于20m3/(h·人),初中生不宜低于25m3/ (h·人),高中生不宜低于 32m3/(h·人)。

  应制定合理的教室、宿舍及其他场所的开窗通风制度,并指定专人负责。温暖季节宜实行全日开窗的方式通风换气。寒冷季节宜在课前和课间休息、学生离开教室时利用教室和走廊的门、窗或气窗换气。利用学生上课、晚自习时间,由 管理员或学生自行打开宿舍门/窗通风换气。

  每天早晨上课前,应先打开教室门窗通风,使空气流通。每节课后教室均应开窗通风,中午及大课间应保证教室通风 30 分钟以上。宿舍、图书馆、计算机房等其他教学生活用房应每天开窗通风不少于两次,每次 70分钟以上。

  新建和改建教室、图书馆等,建筑设计采用自然通风方式时,应设气窗、通风道等,气窗开口面积不得少于教室地面面积的 1/50~1/60 ,应设于窗户的上 1/3 处,便于开启。严寒、寒冷地区应设通风道,通风道不应少于 2 个,断面尺寸不应低于 130mm×260mm,室内开口于墙上方或顶棚下,应装有可开闭的活门。宿舍应保证通风良好,寒冷地区宿舍应设有换气窗。

  隔离是将疑似肺结核患者或肺结核患者与其他人员分开,不处于同一个空间,这是防止病原体从患者传播给他人的重要措施,可避免结核病的进一步传播。

  符合休学/休课条件的师生患者应住院或居家隔离。住院期间的隔离参照医疗卫生机构有关规范执行。

  居家患者在家内要相对隔离,应分室单独居住,房间内保持空气流通。要减 少外出,尽量不要去公共场所,必须外出时应佩戴外科口罩,并注意咳嗽礼仪。痰等口鼻分泌物应放置于专门容器并进行消毒。具体消毒方法见《结核分枝杆菌 的常用消毒方法》(见附件20)。

  住院待明确诊断的疑似患者,其隔离按照医疗卫生机构有关规范执行。不需 住院的疑似患者,在诊断结果未明确之前,应进行隔离:① 如条件许可,建议 居家隔离;② 不适宜居家隔离的师生,在校内隔离时,学校应临时调整宿舍, 为其提供单独住宿(应位于宿舍区的下风向),疑似患者佩戴医用外科口罩,暂 时停止与其他同学同教室一起上课,学校要确定专门人员负责管理,并做好个人 防护。

  所有疑似患者应尽快明确诊断,如最终诊断为肺结核且达到休学/休课标准者,应按照相关管理规定处置;如诊断为肺结核且未达到休学/休课标准、或排 除肺结核诊断者应解除隔离。解除隔离应依据定点医疗机构的诊断证明进行。

  不需休学/休课或休学/休课后达到复学/复课标准、需在校内进行治疗的师生患者,原则上不需隔离。学校要加强对患者的健康教育,包括咳嗽礼仪、个人卫生及结核病防治相关知识。有条件的学校可以安排其单独上课和住宿,宿舍应通风良好,位置相对独立。

  如果患者在校治疗期间出现病情加重(咳嗽、咳痰、咯血、发热等),要及时到结核病定点医疗机构就医,明确是否结核病情加重。对达到休学/休课标准 的患者,结核病定点医疗机构应为其开具休学/休课诊断证明。

  消毒是在学校发生结核病疫情、实施疫情处置时所采取的控制措施之一,主要针对传染性患者到过的教室、宿舍、图书馆、计算机房、餐厅等场所以及使用过的物品进行消毒。《结核分枝杆菌的常用消毒方法》见附件 20。

  使用紫外线照射杀菌可进行空气消毒或物体表面消毒,适用于教室、图书馆、 计算机房、宿舍、餐厅等场所消毒。

  最常用直接照射法,一般使用移动式紫外线灯进行照射。紫外线灯的照射强度必须70µW/cm2,平均照射能量≥1.5W/ m³,照射时间≥30 分钟。

  平均照射能量计算公式:平均照射能量(W/m³)=安装的紫外线灯功率总和 (W)/室内容积(m³)

  使物体表面受到紫外线的直接照射,照射时间应不少于 30 分钟,以达到足够的照射剂量。消毒纸张、织物等粗糙表面时,要适当延长照射时间,且两面均应受到照射。

  (1)紫外线对皮肤和眼睛有一定伤害作用,室内有人时不宜使用紫外线灯直接照射消毒。

  (2)需要定期对紫外线灯进行清洁与检测。一般每 2 周用 75%酒精棉球擦拭一次;定期检测其照射强度是否达标。

  (3)使用紫外线灯照射消毒室内空气时,房间内要保持清洁、干燥,减少尘埃和水雾;如果温度低于 20℃或高于 40℃,相对湿度大于 60%,要适当延长照射时间。

  化学消毒是将化学消毒剂通过喷雾器喷洒到室内空间或擦拭物品表面,达到消毒灭菌的目的。可进行空气消毒和物体表面消毒,适用于教室、宿舍、图书馆等公共场所。

  使用化学消毒剂进行空气消毒时,一般选择在传染源已经离开时进行。可使用过氧乙酸,采用熏蒸或超低容量喷雾的方法进行,门窗要关闭,室内不能有人活动。消毒结束后,打开门窗通风换气,不建议每日使用化学消毒剂进行空气消毒。

  光照消毒法是利用日光的热、干燥和紫外线的作用来杀菌,常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等宿舍物品的消毒。将物品放在阳光下直射,暴晒6 小时,期间要定时翻动。

  正在休学的学生肺结核患者或正在隔离的学生疑似肺结核患者,经过辖区教育行政部门审批同意、参加当年的中高考时,需按以下要求实施考场结核感染控制措施。

  (二)单独设立考场,考场做好开窗通风,并安排与其他考生错开时间出入考场。

  (三)对学生患者进行一次考前结核病知识健康教育,教育其不要随地吐痰, 佩戴医用外科口罩。

  (四)在疾病预防控制机构的指导下,中高考期间对患者所在考场每半天进 行一次消毒,可采用紫外线灯或化学消毒剂进行空气和物表消毒,并处理好患者 的口鼻分泌物。

  (五)对监考老师开展一次结核病防控的健康教育,消除其心理恐慌,做好 个人防护,监考期间需佩戴医用防护口罩。

  在发生学校结核病疫情时,各相关单位和机构应当在强化各项常规预防控制措施的同时,采取以病例管理和密切接触者筛查为主的防控措施,做好科学处置,减少结核病在校园内的传播蔓延。

  指一所学校在同一学期内发生 10 例及以上有流行病学关联的结核病病例,或出现结核病死亡病例,学校所在地的县(区)级卫生健康行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果,判断是否构成突发公共卫生事件。县(区)级以上卫生健康行政部门也可根据防控工作实际,按照规定工作程序直接确定事件。

  本定义中的“流行病学关联”指最终获得结核病诊断的病例间有确切的密切接触史(密切接触者定义详见第六章)、或有实验室证据显示其结核菌株具有同一基因型。“结核病死亡病例”指患者死于结核病或死亡原因与结核病直接相关。

  县(区)级疾病预防控制机构发现辖区学校内出现肺结核病例时,应派专业 技术人员对该病例进行核实。如该病例已离开当地,应通报病例所在地疾病预防 控制机构协助开展调查。

  同一学校在同一学期内出现 3 例及以上肺结核病例时,县(区)级疾病预防 控制机构应及时与诊断单位联系,进一步核实病例诊断情况,尤其注意其耐药情 况的核实。

  对所有的活动性肺结核病例开展详细的流行病学个案调查,调查内容包括病 例的基本信息以及发病、就诊、诊断和治疗管理过程,发病后的活动情况和密切 接触者线索,目前的治疗管理情况等。通过调查患者出现症状后的学习、生活经历,确定与其发生密切接触的人员范围及人员名单。填写《学校肺结核患者个案 调查表》(附件 12)和《肺结核患者个案调查一览表》(附件 21)。

  县(区)级疾病预防控制机构发现某学校出现 3 例及以上结核病病例后,应当在 3 个工作日内组织完成现场流行病学调查。

  县(区)级疾病预防控制机构应组建由流行病学、临床诊疗、影像学检查、实验室检测等专业人员组成的疫情防控应急处置小组,明确人员分工,必要时可 以请求上级业务主管部门提供技术援助。同时,要求发生疫情的学校做好各项准备工作,配合现场调查和应对处置。

  准备好现场调查处置所需的记录本、现场调查表(现场基本情况调查表、患者个案调查表和密切接触者筛查表等)、感染检测试剂和用品、采样器材、消杀药品和器械、宣传材料等。

  根据前期了解的情况,制定现场调查方案,包括调查目的、调查对象、调查内容和方法,采集标本的种类、检测项目与方法,拟采取的控制措施及其效果评价方法,以及人、财、物方面的准备情况等。

  现场调查前,县(区)级疾病预防控制机构要与学校密切配合,共同做好师生的卫生宣传工作。

  宣传结核病防治的核心信息,向学校师生提供结核病防治相关知识、疫情发生和控制的信息,使师生主动配合接受相关调查和检查,消除师生的恐慌心理,维持学校正常的教学和生活秩序。

  结核病的病原、传播途径、临床表现、检查方法、患者治疗管理、接触